دانلود پاورپوینت دانلود پاورپوینت بیهوشی در سیستم کلیوی و اورولوژی با فرمتpptودر 20 اسلاید قابل ویرایش

قسمتی از متن پاورپوینت

- بیمارانی که نیاز به بیهوشی برای کلیه و دستگاه ادراری - تناسلی دارند غالبا در دو انتهای سنی قرار داشته و نیاز به توجهات خاص دارند

- عصب گیری کلیه و دستگاه ادراری- تناسلی از سمپاتیک و پاراسمپاتیک توراکولومبار و ساکرال است لذا آنستزی نوروآگزیال انتخاب مناسبی است .

- جریان خون کلیه ها :

- کلیه ها تقریبا 15 -25% برون ده قلبی را دریافت می کنند ( حدود 1-1.25 lit/min )

- استرس جراحی از طریق افزایش مقاومت عروقی و هوشبرها از طریق کاهش برون ده قلبی جریان خون کلیه را کاهش می دهند .

- بیهوشی در بیماران کلیوی :

- در ارزیابی فونکسیون کلیه شرح حال بیمار و آنالیز ادراری کمک کننده است ولی معاینه فیزیکی تا زمانیکه بیماری شدت نیافته کمک کننده نیست .

- کاهش فیلتراسیون گلومرولی معیار خوبی برای عملکرد کلیه است ولی تا 50% کاهش آن بدون علائم است .کلیرانس کراتینین نشانگر عملکرد گلومرولی است.

- BUNکه تحت تاثیر عوامل غیرکلیوی مثل ورزش ، خونریزی ، استروئید و آسیب بافتی وسیع قرار می گیرد تنها زمانی افزایش می یابد که GFR تا 75% کاهش داشته باشد.

- اندازه گیری کراتینین سرم اطلاعات ارزشمندی در مورد فانکشن کلیه می دهد .

- BUN و کلیرانس کراتینین تحت تاثیر میزان Hydration ، میزان جریان ادرار و میزان مصرف پروتئین قرار می گیرند .

- وزن مخصوص ادرار نشانگر قدرت تغلیظ ادرار و در واقع فانکشن توبولی است .( وزن مخصوص ادرار 1.002-1.030 )

- دفع روزانه 150mg پروتئین از ادرار نرمال است که با ورزش شدید و چند ساعت سرپا ایستادن این مقدار افزایش می یابد.

- پروتئینوری ماسیو (> 750mg/day ) نشانگر آسیب شدید گلومرولی است.

- آنالیز ادراری تست ارزان و ارزشمندی در مورد عملکرد کلیه است که بسهولت قابل انجام است .

- الکترولیتها در نارسایی شدید کلیه مختل می شوند و هیپرکالمی در بیمار اورمیک فقط دیده می شود .

- در بیماران نارسایی کلیه با پیدایش هیپرکالمی تغییرات ECG ظاهر می شوند که به شکل T های بلند می باشد . در پتاسیم7mEq/L ≥ اختلالات هدایتی قلب شروع شده و ممکن است با افزایش پتاسیم به فیبریلاسیون بطنی و آسیستول منتهی شود .

- علائم مهم نارسایی مزمن کلیه :

- هیپرولمی- اسیدمی- هیپرکالمی

- هیپرتانسیون- هیپرتروفی بطن چپ- پریکاردیت

- کواگولوپاتی اورمیک- پرخونی ریه ها و ادم ریوی- آنمی

- اثرات داروهای بیهوشی در بیماران کلیوی :

- هوشبرهای استنشاقی : کاهش در GFR ، جریان خون کلیوی ، برون ده ادراری و دفع ادراری سدیم ایجاد می کنند ولی اثرات نفروتوکسیک ندارند .

- باربیتوراتها دفع کلیوی ندارند ولی با توجه به پروتئین بایندینگ بالای این داروها و هیپوپروتئینمی موجود در بیماران نارساییکلیهباید دوز این داروها کاهش داده شود .

- نارکوتیکها ازجمله مرفین ، مپریدین ، فنتانیل ، سوفنتانیل و رمی فنتانیل دفع کلیوی نداشته و اثرشان در بیماران کلیوی طولانی نمی شود.

- ساکسینیل کولین سبب افزایش گذرای پتاسیم به میزان 0.5mEq/L می شود که در بیمارانی که سطح پتاسیم خون بالایی دارند نباید استفاده شود مگر اینکه در 24 ساعت گذشته بیمار دیالیز شده باشد .

- تمام شل کننده های عضلانی نان دپلاریزان بجز آتراکوریوم درجاتی از متابولیسم و دفع کلیوی دارند لذا اثرشان در بیماران کلیوی طولانی می شود .

- سیس آتراکوریوم متابولیسم کلیوی جزئی داشته لذا طولانی شدن اثر آن در بیماران کلیوی ناچیز و قابل چشم پوشی است .

- آنتی کولین استراز ها مثل نئوستیگمین دفع کلیوی مشخصی داشته و در بیماران کلیوی اثرشان طولانی می شود.