جزوه اموزشی گزارش نویسی در پرستاری با فرمت PDF ودر 64 صفحه

عنوان صفحه
١. مقدمه ٣
٢. تعریف گزارش نویسی ٣
٣. اھداف گزارش نویسی ٣
٤. خصوصیات گزارش علمی و صحیح ٣
٥. روشھای ثبت ٦
٦. گزارش نویسی سنتی ٦
٧. گزارش مشکل مدارانه ٦
٨. گزارش شفاھی ٧
٩. گزارش تعویض شیفت ٧
١٠ . گزارش تلفنی ٨
١١ . گزارش انتقالی ٩
١٢ . گزارش حوادث ٩
١٣ . گزارش نویسی بر اساس تشخیصھای پرستاری ٩
١٤ . گزارش درد و دارو در مانی ١١
١٥ . ثبت موارد پاراکیلینیک ١١
١٦ . نکات اساسی در ثبت گزارش احیاء ١٣
١٧ . گزارش در اتاق عمل ١٣
١٨ . نکات مھم در خصوص گزارش نویسی ١٦
١٩ . اصول چھارده گانه ١٨
٢٠ . مشکلات بالقوه قانونی در ثبت19

ثبت گزارش خوب وصحیح موجب استمرار مراقبت مطلوب از بیمار خواهد شد

مقدمه:
ثبت مراقبت هاي پرستاري ، یک ا صل قا نونی تما م سیستم هاي درمانی است . یادداشت هاي
پرستاري که نوشته می شود ، بخشی از ثبت قانونی مدد جو خواهد بود ثبتی که ممکن است بعد
هابه عنوان گواه در یک دادگا ه قانونی مورد استفاده قرار گیرد . ثبت گزارشات ضعیف ، نا خوانا ونا
کامل می تواند باعث کند شدن مراقبت گردد. گزارشات پرستاري نشان دهنده یک ابزار قانونی براي
بررسی کیفیت مراقبت هاي ارائه شده به بیمار است . وهر گونه نارسایی در آن مبین ارائه مراقبت غیر
کافی به بیمار می باشد بنا براین دقت در تهیه و حفظ آن می تواند در موارد قانونی پرستاران را مورد
حمایت قرار دهد.
تعریف گزارش نویسی:
عبارت است از نوشتن و به تحریر درآوردن اطلاعات، اخبار، رویداد ها که با ساده ترین کلام و کوتاهترین زمان
هدف مورد نظر را بیان نماید بنابر این در یک گزارش دو اصل مهم ساده نویسی و سالم نویسی حائز اهمیت می
باشد .
ھدف دوره : ارتقاء سطح علمی و عملی فراگیران در خصوص اصول گزارش دهی و گزارش نویسی در
پرستاري به منظور پیگیري روند مراقبت و مواجهه با قانون قطعاً پرونده بیماري که یک شرح حال
Nurse مناسب توسط پزشک و گزارش پرستاري progress note و سیر بیماري Observation
مناسب توسط پرستار داشته باشد از خدمات تشخیصی record
درمانی بهتري بهره مند میشوند).
اھداف گزارش نویسی
ایجاد تصویري روشن از اندیشه و هدف پیام دهنده در ذهن پیام گیرنده در حداقل زمان و حداقل کلام است
خصوصیات یك گزارش علمی و صحیح
رعایت 6 نکته زیر در ثبت گزارش صحیح جهت پیشگیري از اشتباهات احتمالی ,طراحی و اجراي مناسب
مراقبتهاي پرستاري الزامی است.
Actual 1حقیقت .
Accuracy 2دقت .
Completeness Concies 3کامل و مختصر .
Current ness 4پویا .