جزوه مقدمات بیماری های خون اورژانس های انکولوژی با فرمت pdt ودر 13 صفحه

قسمتی از متن جزوه مقدمات بیماری های خون اورژانس های انکولوژی

اورژانس های انکولوژی
Tumor lysis syndrome -1 ( TLS )
بخاطر انکه محتوای سلول در اثر شیمی درمانی یا خود به خود)در موارد نادر ( بیرون می ریزد،
ایجاد می شود. علت ان نکروز و لیز سلول های تومورال است که باعث اختلالات الکترولیتی مثل
هایپر کالمی، هایپوکلسمی، هایپر فسفاتمی و هایپر اوریسمی می شود.
✓ معمولا جهت کلسیم و پتاسیم در افزایش و کاهش، عکس هم است .
در تومور هایی ایجاد می شود که high burdren اند یعنی ایندکس پرولیفریشن بالایی دارند)تقسیم
سلولی شان بالا است و خیلی اگرسیو اند و یکی از اندیکاسیون برای پی بردن به این، اندکس ki-67
است (. یا LDH بالا در مراجعه کنندگان هم نشان می دهد تومور high burden است. وقتی تقسیم
سلولی تومور زیاد باشد و خیلی میتوز زیادی داشته باشد، این ها خیلی chemosenitive هستند. چون
پاسخ شان به شیمی درمانی خوب است، سلول سریع نکروز میشود و می میرد و محتوای سلولی
بیرون می ریزد که باعث اختلالات الکترولیتی می شود که اورژانسی هم هست.
از تومور هایی که burden سلولی بالایی دارند، می توان به لوکمی، لنفوم های high grade
)لنفوم بورکیت، ALL و لنفوم های دیگری که ki-67 90 درصد دارند( ، و solid tumor هایی مثل
squamous cell cancer بصورت نادرتر اشاره کرد.
وقتی اختلال الکترولیتی ایجاد می شود و اوریک اسید بالا می رود، در توبول های کلیه رسوب پیدا
می کنند و در واقع بیمار دچار acute renal failure می شود.
TLS معمولا 1 تا 5 روز بعد از شیمی درمانی اتفاق می افتد اما مواردی نیز بوده که تومور بطور
خود به خود دچار نکروز شده و TLS ایجاد شده است.
مریضی که از اول می بینیم تومور high grade دارد، از روی همان الکترولیت های اولیه و از
ازمایشات و باید حدس بزنیم که با درمان ممکن است TLS اتفاق بیافتد و باید از آن پیشگیری کنی م.
وقتی نکروز برای سلول تومورال اتفاق می افتد، K ، Ca و فسفات بیرون می ایند. به علاوه،
نوکلئیک اسید ی خارج می شود سبب ایجاد اوریک اسید و هایپر اوریسمی و اسیب کلیوی حاد) acute kidney injury ( می شود که خود این اسیب کلیوی سبب هایپر کالمی و هایپو کلسمی و هایپر
فسفاتمی می شود و این ها یک درمان اورژانسی نیاز دارند .
✓ خود هایپر فسفاتمی نیز می تواند منجر به هایپوکلسمی شود و رسوب کلسیم فسفات در کلیه
سبب رنال فیلر می شود.
✓ همانطور که گفته شد، یکی از مواردی که باید دقت کنیم و با احتیاط بیشتری برای مریض
درمان بدهیم، این است که اختلالات الکترولیتی را در مریض تشخیص بدهیم و یا حدس بزنیم
که بیمار ممکن است دچار TLS شود.
✓ عارضه هایپرکالمی اریتمی قلبی و arrest است. درمان ان کلسیم گلوکونات و گلوکز
هایپرتونیک است.