اسلاید ۱ :

شایعترین علت : Demyelination

 

نوریت رتروبولبار : نوریتی که به اندازه ای عقب تر از دیسک اپتیک رخ میدهد که دیسک در طی دوره حاد طبیعی باقی می ماند .

پاپیلیت ( Papilitis ) : عبارت از ادم دیسک در اثر التهاب سر عصب (بخش درون چشمی عصب بینایی ) میباشد .

نشانه اصلی نوریت اپتیک : ازدست رفتن بینایی که بخصوص در افتراق پاپیلیت از ادم پایی مفید میباشد که ممکن است در افتالموسکوپی شبیه به هم بنظر برسند .

اسلاید ۲ :

علل نوریت اپتیـک

الف : میلین زدایی :

I : نهانزاد ( ایدیوپاتیک )

II : اسکلروز مولتیپل

III : نورومیلیت اپتیک ( بیماری دویک )

باواسطه ایمنی :

I : نوریت اپتیک پس از عفونت ویروسی ( سرخک ، اوریون ، آبله مرغان ، آنفلوآنزا ، مونونوکلئوز عفونی )

II : نوریت اپتیک پس از ایمن سازی ( واکسیناسیون )

III : آنسفالومیلیت منتشر حاد

IV : پلی نوروپاتی نهانزاد حاد ( سندرم گیلن باره )

V : لوپوس اریتماتوی سیستمیک

 

اسلاید ۳ :

ج : عفونت مستقیم :

هرپس زودتر ـ سنیلیس ـ سل ـ کریپتوکوکوز ـ ویریوس سیتومگال

د : نوروپاتی اپتیک گرانولوماتوز :

I : سارکوئیدوز

II : نهانزاد

ه : بیماری التهابی مجاور

I : التهاب درون چشمی

II : بیماری سینوس ، از جمله موکورمیکوز

III : بیماری درون جمجمه ای : مننژیت ، آنسفالیت

اسلاید ۴ :

نوریت اپتیک میلین زدا

اسلاید ۵ :

در بزرگسالان اساسا“‌ در زنها ( نسبتا“ ۳/۱ )‌ و در سفیدپوستان روی می دهد . معمولا“ در دهه سوم یا چهارم زندگی بروز کرده و در ۸۵-۱۳ % در گروههای جمعیتی مختلف جهان ، با اسکلروز مولتیپل همراه است .

درصد پیشرفت به سمت M.S ، با افزایش طول مدت پیگیری بالا میرود.

تظاهرات بالینی :

کلا“ از دست رفتن دید بصورت تحت حاد Sub Acute بوده ودر طی ۷-۲ ایجاد میشود . حدود ۱/۳ بیماران دید بهتراز ۲۰/۴۰ در طی حمله ** دارند . و اندکی بیش از ۱/۳ آنان دید بدتر از ۲۰/۲۰۰ دارند . دید رنگ و حساسیت نسبت به کنتراست متناسبا“ کاهش پیدا می کنند.

 

اسلاید ۶ :

درد ناحیه چشم در بیش از ۹۰% موارد وجود دارد که در حدود ۵۰% بیماران با حرکت چشم تشدید پیدا می کنند نقص میدان بینایی وجود داشته ولی در پریمتری و حتی بیش از همه احتمال وجود هر نوع اسکوتوم مرکزی که معمولا“ دایره ای و شدت و اندازه آن شدیدا“ متغیر است دیده شده و ممکن است به یک نقص وابسته به ارتفاع Altitudinal تبدیل شود و در صورت کشیده شدن اسکوتوم مرکزی به سمت محیط : احتمال وجود ضایعات فشارنده .

پریمتری خودکار ( کامپیوتری ) : بیشتر فقدان منتشر بینایی .

درصورت گرفتاری عصب بینایی بصورت غیر قرنیه : وجود نقص مردمکی آوران ( مارکوس گان ) .

اسلاید ۷ :

التهاب پاپی ( پاپیلیت ) : در ۳۵% موارد اتفاق افتاده و علائم زودرس آن بصورت پرخونی عصبی اپتیک و اتساع سیاهرگهای بزرگ در افتالموسکوپی می باشد

محو شدن لبه های دیسک و پرشدگی کاپ فیزیولوژیک : شایع

خیربارز سر عصب : ممکن است ولی برآمده شدن بیش از ۱۰۰۰۰۰ ** نامعمول است . اگزورای شبکیه ای و ادم در ماکولوپاپیلاری باندل : بندرت . این بیماری به میزان کمتری به سمت M.S پیشروی می کنند .

خونریزیهای شعله شمعی در لایه رشته عصبی نزدیک دیسک اپتیک : کمتر از ۱۰% موارد .

سلولهای ویتره در ناحیه Prepapillary area : کمتراز ۵% موارد .

اسلاید ۸ :

بررسی و تشخیص افتراقی :

در موارد تیپیک ، تشخیص بالینی معمولا“ کافی است و بررسی دیگری لازم نیست . در صورت وجود تظاهرات غیر تیپیک و بخصوص نارسایی بینایی که تا ۶ هفته پس از بروز علائم شروع به بهبود نمی کند تشخیص های دیگر بخصوص نوروپاتی اپتیک فشارنده را بایستی در نظر داشت و MRI یا سی تی اسکن انجام داد . موارد دیگری که باید در نظر داشت عبارتند از :

نوروپاتی اپتیک الیمیک انتریور ، نوروپاتی اپتیک خود ایمن ( ازجمله SLE ) آمبلیوپی توکسیک ، نوروپاتی اپتیک ارثی لبر و کمبود ویتامین B12 .

اسلاید ۹ :

بایستی التهاب پاپی را از ادم پاپی ( Papilledema ) افتراق داد :

در ادم پاپی اغلب برآمدگی سر عصب بیشتر بوده و V.A تقریبا“ طبیعی است . پاسخ مردمک به نور طبیعی بوده و افزایش فشار درون جمجمه ای وجود داشته و میدان دید سالم است ( بجز بزرگ شدن نقطه کور )‌ . (اگرادم پایی همراه با عدم جبران رگی یعنی خونریزی و نقاط پشم پنبه ای یا خیز مزمن پایی همراه با ایسکمی ثانویه عصب بینایی وجود داشته باشد . نقصان میدان دید می تواند شامل نقائصی در دسته رشته های عصبی نازال و نابینایی کوادرانتی نازال ( Quadrantanopia ) باشد.

عدم پایی معمولا“ دوطرفه بوده در حالیکه پاپیلیت معمولا“ یکطرفه است . علیرغم این تفاوتهای آشکار تشخیص افتراق ممکن است مشکل بوده چراکه یافته های افتالموسکوپیک آنها شبیه بوده و خیزپایی میتواند

اسلاید ۱۰ :

کاملا“ غیرقرنیه باشد و التهاب پاپی در برخی موارد پس از عفونت ویروسی ( مثل بیماری دویک Devics Disیا نورومیلیت اپتیک ) دوطرفه باشد .

 

( نوریت اپتیک دوطرفه و میلیت عرضی ( پاراپلژی ) ـ مرک در ۵۰% موارد در دهه اول زندگی ـ درمان : دوز حمله ای متیل پردنیزولون IV + استروئید خوراکی تا ۲ ماه لزوم رد واسکولیت سیستمیک و سارکوئیدوز در طی یک دوره حاد نوریت اپتیک MRI افزایش تراکم گالولینیوم ، افزایش سیگنال در سکانهای Short tau inversion Recovery و گاه تورم عصب مبتلا را نشان می دهد .